Blog

1. Bệnh án điện tử là gì? 

Bệnh án điện tử là phiên bản số hóa của hồ sơ bệnh án truyền thống.Thay vì lưu trữ thông tin khám chữa bệnh bằng giấy, tất cả dữ liệu từ quá trình tiếp nhận, chẩn đoán, điều trị, kê đơn đến theo dõi sau điều trị đều được ghi nhận. Tất cả dữ liệu này được lưu trữ trên phần mềm, cho phép cả bác sĩ và bệnh nhân dễ dàng truy xuất, theo dõi và chủ động hơn trong việc chăm sóc sức khỏe, phát hiện sớm nguy cơ bệnh và đưa ra phác đồ điều trị kịp thời, hiệu quả.

So với cách làm truyền thống, toàn bộ quá trình khám, chẩn đoán và điều trị đều được ghi chép thủ công, tốn nhiều thời gian và công sức của đội ngũ y tế. Ngày nay, nhiều bệnh viện trên toàn quốc đã bắt đầu triển khai bệnh án điện tử nhằm tối ưu hóa quy trình khám chữa bệnh, giúp tiết kiệm thời gian cho bác sĩ, giảm thiểu chi phí cho bệnh nhân và nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. 

Không chỉ là nơi lưu trữ thông tin, bệnh án điện tử còn tích hợp nhiều tiện ích hỗ trợ bệnh nhân và bác sĩ như:

• Đặt lịch khám và nhắc lịch tái khám tự động: Hệ thống gửi tin nhắn xác nhận tới cả bác sĩ và bệnh nhân khi đến ngày khám theo lịch hẹn.

• Liên lạc trực tuyến với bác sĩ: Bệnh nhân có thể chủ động trao đổi với bác sĩ qua hệ thống nhắn tin nếu có dấu hiệu bất thường về sức khỏe.

• Hệ thống nhắc lịch thông minh: Tự động gửi thông báo nhắc lịch tái khám, giúp bệnh nhân đến đúng giờ, đồng thời giúp bác sĩ chủ động sắp xếp và chuẩn bị tốt hơn cho từng ca khám.

Bệnh án điện tử không chỉ hiện đại hóa hoạt động khám chữa bệnh mà còn tạo nên bước tiến quan trọng trong công cuộc số hóa ngành y tế – lấy người bệnh làm trung tâm, nâng cao hiệu quả điều trị và tiết kiệm nguồn lực cho hệ thống y tế. 

2. Hồ sơ bệnh án có bao nhiêu loại? 

Căn cứ Điều 4, Thông tư 46/2018/TT-BYT, hồ sơ bệnh án điện tử EMR bao gồm:

• Hồ sơ bệnh án nội trú;

• Hồ sơ bệnh án ngoại trú;

• Các loại hồ sơ bệnh án khác theo quy định của Bộ Y tế.

3. Những tính năng nổi bật của phần mềm bệnh án điện tử (EMR)

Phần mềm quản lý bệnh án điện tử (EMR) mang đến nhiều lợi ích thiết thực, đóng vai trò như một “trung tâm dữ liệu y tế” số hóa, hỗ trợ bác sĩ và bệnh nhân trong quá trình khám chữa bệnh một cách hiệu quả:

• Lưu trữ toàn diện và có hệ thống thông tin bệnh nhân: EMR cho phép ghi nhận đầy đủ các dữ liệu như hồ sơ bệnh án, đơn thuốc, kết quả xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh,... và sắp xếp khoa học theo từng đợt khám. Nhờ đó, bác sĩ có thể dễ dàng tra cứu thông tin khi cần, đảm bảo tính chính xác và liên tục trong quá trình điều trị.
  
  

• Truy cập nhanh chóng, mọi lúc mọi nơi: Người bệnh có thể xem lại toàn bộ lịch sử khám chữa bệnh của mình thông qua các thiết bị có kết nối internet. Điều này giúp bệnh nhân chủ động hơn trong việc theo dõi tình trạng sức khỏe cá nhân, đồng thời tăng tính minh bạch và tin cậy trong điều trị.
  
  

• So sánh chỉ số sức khỏe qua các giai đoạn: Hệ thống EMR cho phép đối chiếu các kết quả xét nghiệm, chẩn đoán qua nhiều thời điểm khác nhau, từ đó hỗ trợ bác sĩ và bệnh nhân đánh giá tiến triển của bệnh, đưa ra các phương án chăm sóc hoặc điều chỉnh điều trị phù hợp.
  
  

• Hạn chế sai sót y khoa và tối ưu chi phí: Với việc lưu trữ chính xác, đầy đủ thông tin, EMR giúp giảm thiểu rủi ro nhầm lẫn trong chẩn đoán, tránh các xét nghiệm trùng lặp không cần thiết, từ đó tiết kiệm chi phí cho người bệnh và tối ưu nguồn lực cho cơ sở y tế.

4. Nguyên tắc triển khai và lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử (EMR)

Việc áp dụng bệnh án điện tử (EMR) trong các cơ sở y tế không chỉ giúp nâng cao hiệu quả khám chữa bệnh mà còn cần tuân thủ chặt chẽ theo quy định pháp lý. Theo Thông tư 46/2018/TT-BYT, một số nguyên tắc cốt lõi gồm:

1. Mã số quản lý duy nhất cho từng bệnh nhân

Mỗi người bệnh tại một cơ sở khám chữa bệnh sẽ có một mã số bệnh án duy nhất, dùng để lưu trữ toàn bộ thông tin liên quan trong suốt quá trình điều trị.

2. Hồ sơ phải đầy đủ, hợp pháp và bảo mật

• Nội dung trong EMR phải tương đương hồ sơ giấy, không thiếu bất kỳ thông tin nào.

• Phải có chữ ký số của người chịu trách nhiệm để đảm bảo tính pháp lý.
  Dữ liệu phải được bảo vệ theo các quy định về an toàn thông tin mạng và bảo mật cá nhân.
  
  

3. Quy định về lưu trữ hồ sơ bệnh án điện tử

• Phần mềm EMR phải đạt chuẩn nâng cao theo Thông tư 54/2017/TT-BYT.

• Thiết bị lưu trữ phải đảm bảo đủ dung lượng và thời gian lưu trữ theo quy định.

• Hồ sơ phải được sao lưu tại trung tâm dữ liệu đạt chuẩn của Bộ Thông tin & Truyền thông.

• Trong trường hợp chuyển giao, dữ liệu cần được bàn giao đầy đủ và chính xác.

• Cơ sở y tế cần kiểm tra, sao lưu dữ liệu định kỳ.